Gynäkomastie in der Pubertät: normal, häufig und meist vorübergehend

Mit 12, 13 oder 14 bemerken viele Jungen einen kleinen Knoten unter einer Brustwarze, manchmal unter beiden. Er ist empfindlich, fällt unter T-Shirts auf und kommt im ungünstigsten Moment: Umkleide, Schwimmbad, Blicke der anderen. Es muss klar gesagt werden, Jugendlichen wie Eltern: Das ist eine der normalsten Sachen der Pubertät, und sie verschwindet fast immer von selbst.

Warum die Brust in der Pubertät anschwillt

Zu Beginn der Pubertät beginnen Hoden und Nebennieren, Hormone zu bilden. Einige Monate lang steigen die Östrogene schneller als das Testosteron. Dieser kleine Vorsprung reicht, um die kleine Brustdrüse anzuregen, die jeder Junge hat. Erreicht das Testosteron das Erwachsenenniveau, ist das Gleichgewicht wiederhergestellt und die Drüse bildet sich zurück.

Sie tritt meist zwischen 12 und 14 Jahren auf, mitten in der Pubertät, wenn die Hoden schon zu wachsen begonnen haben und die Schambehaarung erscheint.

Es ist wirklich häufig

Meist handelt es sich um eine kleine Scheibe von 1 bis 3 cm unter dem Warzenhof, manchmal kaum sichtbar. Sie kann:

• nur eine Seite betreffen oder beide mit einigen Monaten Abstand;
• empfindlich oder schmerzhaft sein, vor allem bei Reibung durch ein T-Shirt oder bei einem Stoß;
• mit einer leicht geschwollenen Brustwarze einhergehen, die sich unter der Kleidung abzeichnet.

Wie lange es dauert

Die Regel ist die spontane Rückbildung, meist innerhalb von 6 Monaten bis 2 Jahren. Ein kleiner Teil bleibt bis ins Erwachsenenalter bestehen, vor allem bei großen Befunden oder wenn Übergewicht das hormonelle Ungleichgewicht über das Fettgewebe aufrechterhält. Laut der Übersichtsarbeit im New England Journal of Medicine macht die fortbestehende Pubertätsgynäkomastie etwa ein Viertel der Gynäkomastien bei Erwachsenen in ärztlicher Behandlung aus.

Wann zum Arzt?

Ein Termin beim Haus- oder Kinderarzt ist immer eine gute Idee. Er beruhigt, prüft, ob alles normal ist, und gibt dem Jugendlichen Raum, darüber zu sprechen. Notwendig wird er in diesen Situationen:

Beim Termin untersucht der Arzt Brust und Hoden und beurteilt das Pubertätsstadium und die Wachstumskurve. Passt alles zusammen, sind keine weiteren Untersuchungen nötig: Man beobachtet. Blutwerte oder ein Ultraschall werden nur bei Auffälligkeiten veranlasst.

Behandlung bei Jugendlichen

Zuerst beobachten

In den allermeisten Fällen ist die einzige Behandlung die Zeit. Eine Kontrolle etwa alle sechs Monate erlaubt es, den Verlauf zu verfolgen.

Medikamente, selten

Manche Ärzte setzen in ausgewählten Fällen (frische, schmerzhafte oder große Gynäkomastie) ein Medikament aus der Tamoxifen-Familie off-label ein. Diese Entscheidung trifft ein Spezialist, meist ein Kinderendokrinologe. Eine placebokontrollierte Studie fand dagegen für Anastrozol, einen Aromatasehemmer, keine bessere Wirkung als Placebo bei Pubertätsgynäkomastie. Mehr dazu: Behandlung ohne OP.

Operation, nach der Pubertät

Eine Operation kommt infrage, wenn die Gynäkomastie nach dem Ende der Pubertät bestehen bleibt, meist nach 17–18 Jahren und einer stabilen Phase. Bei sehr großen Befunden oder erheblichem seelischem Leidensdruck kann sie früher erwogen werden. Siehe die OP und Kosten und Krankenkasse.

Sonderfall Übergewicht

Bei übergewichtigen Jugendlichen kommen Drüse und Fett oft gemeinsam vor. Fett bildet Östrogene und hält die Gynäkomastie in Gang. Eine ausgewogenere Ernährung und regelmäßige Bewegung verringern dann den Fettanteil und können die Rückbildung der Drüse begünstigen. Ohne Crash-Diät oder zwanghaftes Wiegen: In diesem Alter ist die Begleitung durch einen Arzt oder eine Ernährungsfachkraft besser. Siehe Gynäkomastie oder Brustfett.

Diese Zeit gut überstehen: Tipps für Jugendliche und Eltern

Für Jugendliche:

• Du bist nicht allein: Statistisch erlebt fast jeder zweite Junge in deiner Klasse dasselbe, mehr oder weniger sichtbar.
• Es hat nichts mit fehlender Männlichkeit zu tun: Gerade das Einsetzen deiner männlichen Hormone löst es aus.
• Im Alltag helfen etwas dickere T-Shirts, offene Hemden über einem T-Shirt sowie dunkle oder gemusterte Farben sehr. Siehe Gynäkomastie mit Kleidung kaschieren.
• Für Schwimmbad und Strand ist ein UV-Badeshirt unauffällig und weit verbreitet.
• Ein leichtes Kompressionstanktop kann unter der Kleidung getragen werden, wenn es die richtige Größe hat und nachts ausgezogen wird. Siehe unseren Vergleich.
• Finger weg von „Anti-Gynäkomastie-Pillen“ aus dem Internet und „Testosteron-Boostern“: im besten Fall nutzlos, im schlimmsten Fall gefährlich.

Für Eltern:

• Sprechen Sie das Thema einfach an, ohne zu lachen und ohne zu dramatisieren, und bieten Sie einen Arzttermin an: Viele Jugendliche trauen sich nicht, danach zu fragen.
• Achten Sie auf Zeichen von Leidensdruck: plötzliche Weigerung, Sport zu machen oder schwimmen zu gehen, weite Kleidung im Hochsommer, Rückzug, Hänseleien. Die Sorge um die Brust kann in diesem Alter das Selbstwertgefühl stark belasten.
• Ist Ihr Sohn sehr belastet, kann psychologische Unterstützung helfen, und der Arzt kann diesen Leidensdruck bei der Behandlungsentscheidung berücksichtigen.

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