Gynekomasti i puberteten: normalt, vanligt och oftast tillfälligt

Kring 12, 13 eller 14 års ålder märker många pojkar en liten knöl under ena bröstvårtan, ibland under båda. Den är öm, syns under t-shirts och kommer vid sämsta tänkbara tidpunkt: omklädningsrum, simhallar och andras blickar. Det behöver sägas tydligt, till både tonåringar och föräldrar: det är något av det mest vanliga med puberteten, och det försvinner nästan alltid av sig självt.

Varför bröstet svullnar i puberteten

I början av puberteten börjar testiklarna och binjurarna bilda hormoner. Under några månader ökar östrogenerna snabbare än testosteronet. Den lilla förskjutningen räcker för att stimulera den lilla bröstkörtel som alla pojkar har. När testosteronet når vuxen nivå återställs balansen och körteln krymper.

Den uppstår oftast mellan 12 och 14 års ålder, mitt i puberteten, när testiklarna redan har börjat växa och könshåret kommer.

Det är verkligen vanligt

Oftast rör det sig om en liten skiva på 1 till 3 cm under vårtgården, ibland knappt synlig. Den kan:

• sitta på bara ena sidan, eller på båda sidorna med några månaders mellanrum;
• vara öm eller smärtsam, särskilt när en t-shirt skaver eller efter en stöt;
• åtföljas av en lätt svullen bröstvårta som syns under kläderna.

Hur länge den varar

Regeln är spontan tillbakagång, oftast inom 6 månader till 2 år. En liten andel av pubertetsgynekomastin finns kvar i vuxen ålder, särskilt när den var stor, eller när övervikt håller igång den hormonella obalansen via fettet. Enligt referensöversikten i New England Journal of Medicine står kvarstående pubertetsgynekomasti för ungefär en fjärdedel av den gynekomasti hos vuxna som läkare ser.

När du ska söka vård

Ett besök på vårdcentralen är alltid en bra idé. Det lugnar, kontrollerar att allt är normalt och ger tonåringen ett tillfälle att prata om det. Det blir nödvändigt i dessa situationer:

Vid besöket undersöker läkaren bröst och testiklar och bedömer pubertetsstadium och tillväxtkurva. Om allt stämmer behövs inga prover: man följer bara förloppet. Hormonprover eller ultraljud tas bara om något är ovanligt.

Behandling hos tonåringar

Först avvakta och följa

I de allra flesta fall är den enda behandlingen tid. En kontroll ungefär var sjätte månad låter läkaren följa utvecklingen.

Läkemedel, sällan

Vissa läkare erbjuder i utvalda fall (ny, smärtsam eller stor gynekomasti) ett läkemedel ur tamoxifengruppen, utanför godkänd indikation. Det beslutet fattas av en specialist, oftast en barnendokrinolog. Däremot visade en placebokontrollerad studie att anastrozol, en aromatashämmare, inte var bättre än placebo vid pubertetsgynekomasti. Mer information: behandling utan operation.

Operation, efter puberteten

Operation övervägs när gynekomastin finns kvar efter puberteten, i regel efter 17–18 års ålder och en period av stabilitet. Den kan övervägas tidigare vid mycket stor gynekomasti eller stort psykiskt lidande. Se operation och kostnad och finansiering.

Specialfallet övervikt

Hos tonåringar med övervikt finns ofta både körtel och fett. Fettet bildar östrogen, som håller gynekomastin vid liv. Sundare mat och regelbunden fysisk aktivitet minskar då fettdelen och kan hjälpa körteln att krympa. Inga snabbdieter eller tvångsmässig vägning: i den här åldern är stöd från läkare eller dietist bättre. Se gynekomasti eller bröstfett.

Att ta sig igenom det: råd till tonåringar och föräldrar

Till tonåringar:

• Du är inte ensam: statistiskt sett går nästan varannan pojke i din klass igenom samma sak, mer eller mindre synligt.
• Det är ingen brist på manlighet: det är just dina manliga hormoner som orsakar det.
• I vardagen hjälper lite tjockare t-shirts, öppna skjortor över en t-shirt och mörka eller mönstrade färger mycket. Se dölja gynekomasti med kläder.
• I simhallen och på stranden är en UV-tröja diskret och mycket vanlig.
• Ett lätt kompressionslinne kan bäras under kläderna, så länge det har rätt storlek och tas av på natten. Se vår jämförelse.
• Undvik till varje pris ”piller mot gynekomasti” som säljs på nätet och ”testosteronboostrar”: i bästa fall verkningslösa, i värsta fall farliga.

Till föräldrar:

• Ta upp det enkelt, utan att skratta och utan att dramatisera, och erbjud ett läkarbesök: många tonåringar vågar inte fråga.
• Var uppmärksam på tecken på lidande: plötslig vägran att idrotta eller simma, stora kläder mitt i sommaren, tillbakadragenhet, retningar. Oro för bröstet kan väga mycket tungt för självkänslan i den här åldern.
• Om han är mycket påverkad kan psykologiskt stöd hjälpa, och läkaren kan ta hänsyn till lidandet när behandling ska bestämmas.

Dina frågor