Gynäkomastie: der umfassende Ratgeber zum Verstehen, Kaschieren und Behandeln

Sie haben bemerkt, dass sich Ihre Brust verändert hat: eine Wölbung unter den Brustwarzen, eine unschöne Silhouette im engen T-Shirt, vielleicht eine Empfindlichkeit bei Berührung. Sie sind damit weder allein noch „komisch“. Gynäkomastie gehört zu den häufigsten körperlichen Besonderheiten bei Männern und zu den am wenigsten besprochenen. Dieser Ratgeber fasst das Wichtigste zusammen, und jeder Abschnitt verweist auf einen ausführlichen Artikel, wenn Sie tiefer einsteigen möchten.

Was ist Gynäkomastie?

Das Wort stammt aus dem Griechischen: gyné (Frau) und mastos (Brust). Es bezeichnet eine Vergrößerung der Brustdrüse beim Mann. Jeder Mann besitzt einen kleinen Rest Brustdrüse hinter dem Warzenhof. Bei der Gynäkomastie wächst dieses Gewebe und bildet eine feste, gummiartige Scheibe unter der Brustwarze, die man zwischen den Fingern ertasten kann.

Zwei Punkte sind entscheidend:

• sie ist gutartig: kein Krebs und keine Vorstufe davon;
• sie ist etwas anderes als ein reiner Fettüberschuss, die sogenannte Pseudogynäkomastie oder Lipomastie. Diese Unterscheidung bestimmt alles Weitere, denn die Lösungen sind nicht dieselben.

Wie viele Männer sind betroffen?

Weit mehr, als man denkt. Die Häufigkeit hängt vom Alter ab, mit drei gut beschriebenen Gipfeln:

Diese Zahlen aus der dermatologischen und endokrinologischen Fachliteratur schließen viele unauffällige Fälle ein, die nur bei einer Untersuchung auffallen. Sichtbare, störende Formen sind seltener, aber trotzdem sehr häufig. Die meisten Betroffenen sprechen mit niemandem darüber, nicht einmal mit ihrem Arzt.

Warum entwickelt sich beim Mann eine Brust?

Das Brustgewebe wird bei Männern wie bei Frauen von zwei Hormongruppen gesteuert:

• Östrogene regen das Wachstum der Drüse an;
• Androgene (allen voran Testosteron) bremsen es.

Männer haben geringe Mengen Östrogen. Ein Teil wird direkt in den Hoden gebildet, ein anderer entsteht aus Testosteron durch ein Enzym, die Aromatase, die im Fettgewebe reichlich vorkommt. Gynäkomastie entsteht, sobald die Waage zugunsten der Östrogene kippt: weil die Östrogene steigen, weil die Androgene sinken oder weil die Drüse empfindlicher auf sie reagiert.

Die wichtigsten Ursachen

• Natürliche Ursachen: Geburt, Pubertät, Älterwerden. Mit dem Alter sinkt das Testosteron und der Körperfettanteil steigt, damit auch die Aromatase.
• Medikamente und andere Substanzen: bestimmte Prostata-Medikamente (Antiandrogene, Finasterid), Spironolacton, manche Antipsychotika, einige HIV-Medikamente, manche Magensäureblocker und vor allem Anabolika.
• Krankheiten: Leberzirrhose, Niereninsuffizienz, Schilddrüsenüberfunktion, Hypogonadismus (Hoden bilden zu wenig Testosteron) und seltener Tumoren der Hoden oder Nebennieren.
• Keine erkennbare Ursache: Das betrifft etwa ein Viertel der Männer, die zum Arzt gehen. Man spricht dann von „idiopathischer“ Gynäkomastie.

Alle Ursachen, einschließlich der Liste der betroffenen Medikamente, finden Sie in unserem Artikel zu den Ursachen der Gynäkomastie.

Drüse oder Fett: die entscheidende Frage

Das ist das Erste, was geklärt werden muss, denn davon hängt ab, was wirken kann:

In der Praxis haben viele Männer eine Mischform: einen Drüsenkern, umgeben von Fett. Um herauszufinden, wo Sie stehen, machen Sie unseren Test Drüse oder Fett und lesen Sie dann unseren Artikel zum Unterschied zwischen Gynäkomastie und Brustfett.

Die Schweregrade

Chirurgen verwenden meist die Simon-Klassifikation, die Volumen und Hautüberschuss berücksichtigt:

• Grad I: geringe Vergrößerung, kein Hautüberschuss.
• Grad IIa: mäßige Vergrößerung, kein Hautüberschuss.
• Grad IIb: mäßige Vergrößerung mit leichtem Hautüberschuss.
• Grad III: starke Vergrößerung mit deutlichem Hautüberschuss, die Brust „hängt“.

Der Grad bestimmt die Wahl der Operationstechnik. Er zeigt auch, wie viel Kompression Sie im Alltag zum Kaschieren brauchen.

Muss man sich Sorgen machen?

Meistens nicht. Einige Zeichen sollten aber ohne Verzögerung ärztlich abgeklärt werden:

Diese Zeichen sind selten und meist harmlos. Sie rechtfertigen trotzdem eine Untersuchung, manchmal mit Ultraschall oder Mammografie. Mehr dazu: einseitige Gynäkomastie, Schmerzen: wann zum Arzt.

Die Diagnose: so läuft der Arzttermin ab

Der Termin ist einfach und kurz. Der Arzt:

1. fragt nach: seit wann, Schmerzen, Medikamente, Nahrungsergänzung oder Bodybuilding-Präparate, Alkohol oder Cannabis, Begleitsymptome (weniger Lust, Müdigkeit);
2. untersucht beide Brüste und tastet die Stelle unter dem Warzenhof vorsichtig auf eine Drüsenscheibe ab;
3. untersucht die Hoden, da eine Veränderung dort die Ursache sein kann;
4. veranlasst je nach Situation Blutwerte: Testosteron, Östradiol, LH, FSH, Prolaktin, das Schwangerschaftshormon (hCG), Schilddrüse, Leber- und Nierenwerte;
5. lässt bei verbleibenden Zweifeln einen Ultraschall der Brust machen, eventuell eine Mammografie.

Bei Jugendlichen mit unauffälligem Befund wird oft nur beobachtet, weil die Rückbildung von selbst die Regel ist.

Die Lösungen, von einfach bis endgültig

1. Ab morgen früh kaschieren

Ein Kompressionsshirt oder -tanktop unter der Kleidung drückt die Brust flach und macht sie unter Hemd oder T-Shirt unsichtbar. Das ist keine Behandlung: Die Drüse wird nicht kleiner. Aber es ist der schnellste Weg, sich bei der Arbeit, beim Ausgehen oder im Fitnessstudio wieder wohlzufühlen. Unser Vergleich der Kompressionsshirts und unser Größenratgeber helfen bei der richtigen Wahl.

Auch die Kleidung selbst macht viel aus: Schnitte, Stoffe, Farben und Muster können die Silhouette völlig verändern. Darum geht es in unserem Ratgeber Gynäkomastie mit Kleidung kaschieren.

2. Fett abbauen, Brustmuskel stärken

Besteht Ihre Brust vor allem aus Fett, sind Abnehmen und Krafttraining wirklich wirksam. Ein Vorbehalt: Gezielt an einer Stelle abnehmen ist nicht möglich. Der gesamte Körperfettanteil muss sinken. Unsere komplette Methode: Brustfett verlieren.

3. Die Ursache beseitigen

Ist ein Medikament verantwortlich, kann der Arzt es manchmal ersetzen. Setzen Sie eine Behandlung nie eigenmächtig ab. Nehmen Sie Anabolika oder Prohormone, ist das Absetzen der erste Schritt (siehe Gynäkomastie und Bodybuilding). Wird eine Hormonstörung gefunden, kann ihre Behandlung genügen.

4. Die medikamentöse Behandlung

Ist die Gynäkomastie frisch (unter einem Jahr) und schmerzhaft, kann ein Medikament aus der Gruppe der selektiven Östrogenrezeptor-Modulatoren wie Tamoxifen sie teilweise zurückbilden. Es wird außerhalb der Zulassung (off-label) und auf Rezept eingesetzt. Nach einem Jahr ist das Gewebe fibrös und Medikamente wirken kaum noch. Details: Behandlung ohne OP: was wirkt und was nicht.

5. Die Operation

Sie ist die einzige dauerhafte Behandlung einer bestehenden Gynäkomastie. Meist werden eine Fettabsaugung und die Entfernung der Drüse über einen kleinen Schnitt am Rand des Warzenhofs kombiniert. Der Eingriff dauert in der Regel ein bis zwei Stunden und erfolgt oft ambulant. Alles dazu in Gynäkomastie-OP, Kosten und Krankenkasse und in unserem Dossier zur OP im Ausland.

In der Zwischenzeit damit leben

Gynäkomastie ist nicht gefährlich, kann aber schwer wiegen. Manche Männer verzichten auf Schwimmbad, Strand, Sport mit Umkleide, bestimmte Kleidung, manchmal auf Nähe. Wenn das auf Sie zutrifft: Das ist eine häufige und berechtigte Reaktion, keine Eitelkeit. Für jede Phase gibt es Lösungen. Mit einem Arzt darüber zu sprechen ist oft der erste Schritt, und er ist leichter, als man denkt.

Ihre Fragen