Kurz gesagt
- Die Gynäkomastie ist ein Zuviel an Drüse: eine feste, gummiartige Scheibe, mittig unter dem Warzenhof.
- Die Pseudogynäkomastie (oder Lipomastie) ist ein Zuviel an Fett: weich, verteilt, ohne klare Grenze.
- Mischformen sind sehr häufig, besonders bei Übergewicht.
- Der Kneiftest gibt einen ersten Hinweis; der Arzt klärt es durch Abtasten, ein Ultraschall beseitigt Zweifel.
- Fett reagiert auf Abnehmen, Drüse kaum. Eine Kostenübernahme der OP kommt, wenn überhaupt, nur bei echter Gynäkomastie infrage.
Diese Frage stellen sich fast alle Männer, die ihre Brust stört: „Ist das Gynäkomastie oder bin ich einfach ein bisschen dick?“ Sie ist alles andere als nebensächlich. Die Antwort entscheidet, was bei Ihnen wirken kann, von der Wirkung des Sports bis zur Frage, ob die Krankenkasse eine OP bezahlen könnte.
Zwei sehr verschiedene Dinge unter der Haut
Die echte Gynäkomastie ist eine Vergrößerung der Brustdrüse. Drüsengewebe ist dicht und faserig. Es bildet eine feste, gummiartige Scheibe oder einen kleinen Kegel direkt unter dem Warzenhof, den man deutlich zwischen den Fingern spürt. Ist sie frisch, kann sie empfindlich oder sogar schmerzhaft sein.
Die Pseudogynäkomastie, auch Lipomastie genannt, ist eine Ansammlung von Fett im Brustbereich. Das Gewebe ist weich, verteilt sich über die ganze Breite des Brustmuskels bis zu den Achseln und hat keine klare Grenze. Meist geht sie mit Übergewicht einher.
Dazwischen sind Mischformen eher die Regel als die Ausnahme. Ein übergewichtiger Mann hat oft einen kleinen Drüsenkern, umgeben von Fett. Fett bildet selbst Östrogene, dank der Aromatase, die einen Teil des Testosterons umwandelt. Übergewicht hält die Drüsenkomponente also in Gang.
Der Kneiftest für zu Hause
Diesen einfachen Handgriff verwendet auch der Arzt. Er gibt einen guten ersten Eindruck.
- Stellen Sie sich mit freiem Oberkörper vor einen Spiegel, Arme locker oder Hände in die Hüften.
- Setzen Sie Daumen und Zeigefinger beiderseits der Brustwarze an, etwa 3 cm entfernt.
- Führen Sie die Finger langsam zusammen, mit leichtem Druck, als würden Sie die Haut kneifen.
- Vergleichen Sie mit demselben Griff am Fett von Bauch oder Flanken.
Was Sie spüren:
- eine feste, gummiartige Scheibe, an die die Finger „anstoßen“, mittig unter dem Warzenhof: wahrscheinlich Drüse;
- weiches Gewebe, das sich genauso kneifen lässt wie der Bauch: wahrscheinlich Fett;
- eine kleine feste Stelle in der Mitte, umgeben von weichem Gewebe: wahrscheinlich eine Mischform.
Lieber ein geführter Fragebogen? Unser Test Drüse oder Fett fasst diese Kriterien in neun Fragen zusammen.
Weitere Hinweise
| Hinweis | Eher Drüse | Eher Fett |
|---|---|---|
| Statur | Schlank oder normal | Übergewicht |
| Form | Kegel oder Wölbung unter dem Warzenhof | Breite, runde Brust |
| Warzenhof | Oft gewölbt, „geschwollen“ | Eher flach, gedehnt |
| Empfindlichkeit | Möglich, wenn frisch | Selten |
| Nach dem Abnehmen | Ändert sich wenig | Wird deutlich kleiner |
| Restlicher Körper | Wenig Fett anderswo | Fett auch an Bauch und Flanken |
Das aussagekräftigste Zeichen ist oft das Abnehmen: Haben Sie mehrere Kilo verloren und Ihre Brust hat sich kaum verändert, während der Bauch geschrumpft ist, ist eine Drüsenkomponente sehr wahrscheinlich.
Was der Arzt macht
Ihr Hausarzt kann den Unterschied in wenigen Minuten erkennen. Er:
- tastet beide Brüste im Liegen und Sitzen auf eine Drüsenscheibe ab und misst ihren Durchmesser;
- achtet auf Warnzeichen: harter, versetzter, einseitiger Knoten, Ausfluss, Knoten in der Achsel;
- untersucht die Hoden;
- fragt nach Medikamenten, Nahrungsergänzung, Alkohol, Cannabis und Sport.
Bleiben Zweifel, veranlasst er einen Ultraschall der Brust. Diese schnelle, schmerzlose Untersuchung zeigt die Drüse direkt (das fibroglanduläre Gewebe hinter dem Warzenhof) und grenzt sie von Fett ab. Sie hilft auch, den Anteil von beidem vor einer möglichen OP einzuschätzen. Die Mammografie bleibt Situationen vorbehalten, in denen eine verdächtige Veränderung ausgeschlossen werden soll.
Blutwerte sind nur bei echter Gynäkomastie sinnvoll, um ihre Ursache zu finden. Eine reine Pseudogynäkomastie braucht sie in der Regel nicht.
Warum die Antwort alles verändert
Was bei Fett wirkt
- Abnehmen verringert das Brustfett zusammen mit dem übrigen Körperfett. Es wirkt nicht gezielt: Sie können nicht wählen, wo Sie abnehmen.
- Krafttraining für die Brust gibt Form und eine „männlichere“ Brust, die als Muskel statt als Fett wahrgenommen wird.
- Fettabsaugung entfernt hartnäckiges Fett. Bei reiner Pseudogynäkomastie gilt sie als ästhetischer Eingriff und wird in der Regel nicht von der Krankenkasse bezahlt.
Komplette Methode: Brustfett verlieren.
Was bei Drüse wirkt
- Die Ursache beseitigen, wenn eine gefunden wird: Medikament wechseln, Anabolika absetzen, Hormonstörung behandeln.
- Medikamente, wenn die Gynäkomastie frisch ist (unter etwa einem Jahr).
- Die Operation, die einzige dauerhafte Lösung für eine alte, fibröse Drüsenscheibe. In Deutschland übernehmen Krankenkassen sie nur in Ausnahmefällen. Siehe Kosten und Krankenkasse.
Abnehmen verbessert trotzdem das Erscheinungsbild einer Mischform, weil es das Fett um den Kern entfernt. Es kann die Drüsenscheibe aber auch sichtbarer machen, sobald das Fett weg ist. Viele Männer erleben das nach einer erfolgreichen Diät.
Was bei beidem wirkt, schon heute
Ein Kompressionsshirt oder -tanktop drückt Fett und Drüse gleichermaßen unter der Kleidung flach. Fett lässt sich, weil es beweglicher ist, sogar leichter komprimieren. Siehe unseren Vergleich der Kompressionsshirts.
Häufige Sonderfälle
„Ich habe geschwollene Brustwarzen, bin aber schlank.“ Das ist oft eine kleine Drüsenscheibe, sehr häufig bei Jugendlichen und Sportlern, besonders nach der Einnahme leistungssteigernder Mittel. Man spricht auch von „Puffy Nipples“. Der Kneiftest zeigt einen kleinen festen Knopf unter dem Warzenhof.
„Ich habe stark abgenommen und meine Brust hängt.“ Nach großem Gewichtsverlust kann die Haut gedehnt bleiben. Das ist weder Drüse noch Fett, sondern Hautüberschuss, der eine Hautstraffung erfordert.
„Eine Seite ist größer.“ Eine leichte Asymmetrie ist normal. Eine deutliche Vergrößerung nur einer Seite sollte dagegen untersucht werden: siehe einseitige Gynäkomastie: wann zum Arzt.
