Kurz gesagt
- Eine Gynäkomastie auf nur einer Seite ist häufig, besonders am Anfang, und meist gutartig.
- Empfindlichkeit oder Schmerzen sprechen meist für eine frische, aktive Gynäkomastie: der beste Zeitpunkt für eine medikamentöse Behandlung.
- Brustkrebs beim Mann gibt es, er ist aber selten (etwa 1 % aller Brustkrebsfälle) und betrifft vor allem Männer über 60.
- Warnzeichen: harter, unregelmäßiger, versetzter oder fixierter Knoten, blutiger Ausfluss, eingezogene Brustwarze, Hautveränderungen, Knoten in der Achsel.
- Die Untersuchung ist einfach: Abtasten, bei Bedarf Ultraschall und Mammografie, selten eine Gewebeprobe.
Einen Knoten unter der Brustwarze zu entdecken, vor allem nur auf einer Seite, löst oft sofort Sorge aus. Man muss das einordnen. In den allermeisten Fällen handelt es sich um eine Gynäkomastie, also eine gutartige Vergrößerung der Drüse. Einige Zeichen sollten aber nicht warten. So erkennen Sie den Unterschied, und so läuft die Untersuchung ab.
Eine einseitige Gynäkomastie ist häufig
Die beiden Brustdrüsen reagieren unabhängig voneinander auf Hormone. Deshalb kommt es häufig vor, dass eine Gynäkomastie:
- auf einer Seite beginnt und auf der anderen erst Monate später erscheint;
- asymmetrisch bleibt, mit einer größeren Seite;
- streng einseitig ist, bei Jugendlichen wie bei Erwachsenen.
Bei Jugendlichen mit unauffälligem Befund wird eine einseitige Gynäkomastie genauso beobachtet wie eine beidseitige. Bei Erwachsenen, besonders nach dem 40. Lebensjahr, ist eine ärztliche Untersuchung empfehlenswert, einfach um sicherzugehen, dass es sich um Drüse handelt und nicht um etwas anderes.
Warum es wehtut
Schmerzen oder Empfindlichkeit sind typisch für die aktive Phase in den ersten Monaten. Die Drüse wächst, das Gewebe ist entzündet und reagiert auf jede Reibung. Nach etwa einem Jahr wird das Gewebe fibrös: weniger empfindlich, aber auch viel weniger rückbildungsfähig.
Eine schmerzhafte Gynäkomastie ist also oft frisch. Genau dann hat eine medikamentöse Behandlung die besten Chancen. Ein Grund mehr, jetzt zum Arzt zu gehen statt in einem Jahr. Siehe Behandlung ohne OP.
Bis dahin lindern:
- ein eng anliegendes Kleidungsstück oder ein leichtes Kompressionstanktop, das Reibung verringert;
- ein Pflaster oder Brustwarzenschutz beim Sport;
- der Verzicht darauf, die Stelle täglich abzutasten, um „nachzusehen“: Das hält die Empfindlichkeit aufrecht.
Andere Schmerzen haben andere Ursachen: Ein plötzlicher Schmerz mit Rötung, Wärme, Fieber spricht für eine Entzündung (Mastitis oder Abszess), beim Mann selten, aber möglich. Er erfordert einen raschen Arztbesuch.
Zeichen, die zeitnah abgeklärt werden sollten
Diese Zeichen bedeuten nicht „Krebs“. Sie bedeuten „ohne Abwarten untersuchen lassen“. Die große Mehrheit der Knoten in der Männerbrust erweist sich auch in diesem Fall als gutartig.
Gynäkomastie oder Krebs: die Unterschiede
| Gynäkomastie | Brustkrebs beim Mann | |
|---|---|---|
| Häufigkeit | Sehr häufig | Selten |
| Alter | Jedes Alter, Gipfel in der Pubertät und nach 50 | Vor allem nach 60 |
| Seite | Eine oder beide | Fast immer eine |
| Lage | Mittig unter dem Warzenhof | Oft versetzt |
| Konsistenz | Fest, gummiartig, verschieblich | Hart, unregelmäßig, manchmal fixiert |
| Schmerz | Häufig, wenn frisch | Meist schmerzlos |
| Brustwarze, Haut | Normal | Manchmal eingezogen, Ausfluss, Geschwür |
Brustkrebs beim Mann macht etwa 1 % aller Brustkrebsfälle aus. Er tritt meist um das 65. bis 70. Lebensjahr auf. Bekannte Risikofaktoren sind eine BRCA2-Mutation, eine familiäre Vorbelastung mit Brust- oder Eierstockkrebs, das Klinefelter-Syndrom, eine Bestrahlung des Brustkorbs, Adipositas und Lebererkrankungen. Wie bei Frauen gilt: Je früher er entdeckt wird, desto besser ist er behandelbar.
So läuft die Untersuchung ab
- Das Gespräch: seit wann, Verlauf, Schmerz, Ausfluss, Medikamente, Familiengeschichte.
- Das Abtasten beider Brüste, der Achseln und der Hoden. Der Arzt beurteilt Größe, Konsistenz, Lage und Verschieblichkeit des Knotens.
- Ein Ultraschall der Brust bei verbleibenden Zweifeln: Er unterscheidet Drüse, Fett und einen eventuellen Knoten.
- Eine Mammografie ergänzend bei verdächtigem Befund oder bei älteren Männern.
- Eine Gewebeprobe (Biopsie) nur, wenn die Bildgebung eine Veränderung zeigt, die nicht wie eine Gynäkomastie aussieht: eine Nadelprobe unter örtlicher Betäubung.
Je nach Situation suchen Blutwerte nach der Ursache der Gynäkomastie (siehe die Ursachen).
Andere Ursachen für einen Knoten in der Männerbrust
Seltener kann ein Knoten im Brustbereich sein:
- ein Lipom (gutartiger Fettknoten, weich und verschieblich);
- eine Talg- oder Epidermiszyste, oft mit der Haut verbunden;
- ein Bluterguss nach einem Stoß;
- ein Lymphknoten;
- eine Entzündung (Abszess);
- ausnahmsweise ein anderer Tumor.
Ein Ultraschall klärt das meist in wenigen Minuten.
Was Sie mitnehmen sollten
Ein Knoten unter der Brustwarze ist beim Mann fast immer eine Gynäkomastie, und eine Gynäkomastie ist kein Krebs. Ein einfacher Termin beim Hausarzt genügt, um das zu bestätigen und Sie von unnötiger Sorge zu befreien. Dafür muss sich niemand schämen. Ärzte sehen das jeden Tag.
