Orsaker till gynekomasti: hormoner, läkemedel, sjukdomar, livsstil

Att förstå varför ditt bröst har förändrats innebär ofta att hitta en del av lösningen. Om orsaken är ett läkemedel som kan bytas, ett preparat du kan sluta med eller en hormonell obalans som kan korrigeras, kan ny gynekomasti gå tillbaka utan annan behandling. Här är alla kända orsaker, från de vanligaste till de ovanligaste.

En gemensam mekanism: hormonbalansen

Alla orsaker till gynekomasti verkar genom samma mekanism. Mannens bröstkörtel stimuleras av östrogener och bromsas av androgener, bland annat testosteron. Den växer så snart balansen tippar:

• antingen för att östrogenerna ökar (mer produktion, mer omvandling av testosteron till östrogen, långsammare nedbrytning i levern);
• eller för att androgenerna minskar (mindre aktiva testiklar, ett hormon som blockerar deras verkan);
• eller för att körteln blir känsligare för östrogener, eller mindre känslig för androgener.

Hur orsakerna fördelar sig

Hos vuxna som söker vård för gynekomasti ser den klassiska fördelningen, från referensöversikten i New England Journal of Medicine, ut så här:

Kom framför allt ihåg detta: i hälften av fallen ligger ingen sjukdom bakom. Det är antingen gynekomasti utan hittad orsak, eller tonårsgynekomasti som aldrig helt gick över.

1. Fysiologiska orsaker

Det här är de vanligaste, och de är inte tecken på någon sjukdom.

• Vid födseln: mammans hormoner passerar moderkakan. De flesta nyfödda har en liten bröstknopp som försvinner inom några veckor.
• I puberteten: under några månader ökar östrogenproduktionen snabbare än testosteronet. Nästan varannan pojke utvecklar gynekomasti, som oftast går över inom 6 månader till 2 år. Se gynekomasti i puberteten.
• Med åldern: testosteronet sjunker gradvis och kroppsfettet ökar. Fettet innehåller aromatas, enzymet som omvandlar testosteron till östrogen. Mer än hälften av män över 50 har gynekomasti vid undersökning.

2. Läkemedel och andra preparat

Det här är den viktigaste orsaken att identifiera, eftersom den ofta är reversibel. Läkemedel står för 10 till 25 % av gynekomastin hos vuxna. De viktigaste grupperna:

Listan är inte fullständig. En fransk biverkningsstudie baserad på rapporterade fall bekräftade betydelsen av flera av grupperna, särskilt antiandrogener och spironolakton.

Vardagliga preparat

• Anabola steroider, prohormoner och vissa muskelbyggande produkter är en mycket vanlig orsak hos unga idrottare. De har en egen artikel: gynekomasti, gym och steroider.
• Cannabis nämns ofta. Fall har beskrivits, men studierna har inte formellt visat sambandet.
• Alkohol verkar främst via leverskador och kalorier.
• Eteriska oljor av lavendel och teträd, som upprepat smörjs på huden, har kopplats till gynekomasti hos unga pojkar, reversibel när användningen upphörde. Oljorna har i laboratoriet en svag östrogen och en påvisad antiandrogen effekt.
• Hudkontakt med en hormongel (testosteron eller östrogen) som en närstående använder kan räcka för att ge effekt.

3. Sjukdomar

De är mindre vanliga, men det är dem undersökningen och proverna letar efter.

Leversjukdom

Levercirros, oavsett orsak (alkohol, hepatit, fettlever), är en klassisk orsak. En skadad lever bryter ner hormoner sämre, och mer testosteron omvandlas till östrogen. Undernäring följd av snabb återuppfödning (”refeeding-gynekomasti”) fungerar på liknande sätt.

Testikelproblem (hypogonadism)

När testiklarna bildar för lite testosteron tippar balansen. Orsakerna varierar:

• Klinefelters syndrom (en extra X-kromosom), som ofta upptäcks sent och kombinerar små fasta testiklar, gynekomasti och ibland infertilitet;
• följder av påssjuka eller testikelskada;
• sekundär hypogonadism, när hypofysen inte längre stimulerar testiklarna tillräckligt.

Hormonbildande tumörer

Därför undersöker läkaren alltid testiklarna. Vissa testikeltumörer bildar östrogen eller hCG, som stimulerar bröstkörteln. De är sällsynta (ungefär 3 % av fallen) men mycket behandlingsbara när de upptäcks tidigt. Ännu mer sällan kan en tumör i binjuren eller lungan vara orsaken.

Andra sjukdomar

• Hypertyreos (överaktiv sköldkörtel) ökar östrogenet.
• Njursvikt, särskilt hos patienter i dialys.
• Förhöjt prolaktin, ett hormon från hypofysen, ofta orsakat av läkemedel.
• Fetma, som kombinerar bröstfett med ökad östrogenproduktion i fettvävnaden.

Proverna: så hittar läkaren orsaken

Utredningen styrs av undersökningen:

1. Frågor om alla läkemedel, kosttillskott och träningspreparat, alkohol, cannabis, hur länge det funnits och hur det har förändrats.
2. Undersökningen omfattar bröst, testiklar, sköldkörtel och tecken på leversjukdom.
3. Blodprover, beroende på sammanhanget: totalt testosteron, östradiol, LH, FSH, prolaktin, hCG, TSH samt lever- och njurfunktion.
4. Bilddiagnostik: ultraljud av bröstet vid tvekan; ultraljud av testiklarna om undersökningen eller proverna pekar åt det hållet.

Tolkningen följer en enkel logik. Förhöjt hCG innebär att man letar efter en tumör. Lågt testosteron med högt LH tyder på ett testikelproblem. Lågt testosteron med lågt LH pekar mot hypofysen. Högt östradiol innebär att man letar efter en östrogenkälla.

Hos en tonåring med normal undersökning, och hos en vuxen vars gynekomasti är gammal, stabil och utan ovanliga drag, är utredningen ofta minimal.

Och om ingen orsak hittas?

Det är vanligt och snarare lugnande: det betyder att ingen sjukdom har hittats. ”Idiopatisk” gynekomasti hanteras som all annan:

• om den är ny kan läkemedelsbehandling diskuteras (behandling utan operation);
• om den är gammal och besvärande är operation den permanenta lösningen (operation);
• i alla fall döljer ett kompressionsplagg den i vardagen.

Dina frågor