Ursachen der Gynäkomastie: Hormone, Medikamente, Krankheiten, Lebensstil

Zu verstehen, warum sich Ihre Brust verändert hat, ist oft schon ein Teil der Lösung. Ist die Ursache ein Medikament, das sich ersetzen lässt, ein Mittel, das man absetzen kann, oder eine Hormonstörung, die sich behandeln lässt, kann sich eine frische Gynäkomastie ohne weitere Therapie zurückbilden. Hier alle bekannten Ursachen, von der häufigsten bis zur seltensten.

Ein gemeinsamer Mechanismus: das hormonelle Gleichgewicht

Alle Ursachen der Gynäkomastie wirken über denselben Mechanismus. Die männliche Brustdrüse wird von Östrogenen angeregt und von Androgenen, darunter Testosteron, gebremst. Sie wächst, sobald das Gleichgewicht kippt:

• entweder weil die Östrogene steigen (mehr Produktion, mehr Umwandlung von Testosteron in Östrogen, langsamerer Abbau in der Leber);
• oder weil die Androgene sinken (weniger aktive Hoden, ein Hormon, das ihre Wirkung blockiert);
• oder weil die Drüse empfindlicher auf Östrogene oder weniger empfindlich auf Androgene reagiert.

Wie sich die Ursachen verteilen

Bei Erwachsenen, die wegen einer Gynäkomastie zum Arzt gehen, sieht die klassische Verteilung nach der Übersichtsarbeit im New England Journal of Medicine so aus:

Merken Sie sich vor allem: In der Hälfte der Fälle steckt keine Krankheit dahinter. Entweder ist es eine Gynäkomastie ohne gefundene Ursache oder eine Gynäkomastie aus der Pubertät, die nicht ganz verschwunden ist.

1. Natürliche Ursachen

Sie sind am häufigsten und kein Zeichen einer Krankheit.

• Bei der Geburt: Die Hormone der Mutter gelangen über die Plazenta zum Kind. Die meisten Neugeborenen haben eine kleine Brustknospe, die nach wenigen Wochen verschwindet.
• In der Pubertät: Einige Monate lang steigt die Östrogenproduktion schneller als das Testosteron. Fast jeder zweite Junge entwickelt eine Gynäkomastie, die sich meist innerhalb von 6 Monaten bis 2 Jahren zurückbildet. Siehe Gynäkomastie in der Pubertät.
• Im Alter: Das Testosteron sinkt allmählich, der Körperfettanteil steigt. Fett enthält Aromatase, das Enzym, das Testosteron in Östrogen umwandelt. Mehr als die Hälfte der Männer über 50 haben bei der Untersuchung eine Gynäkomastie.

2. Medikamente und andere Substanzen

Diese Ursache ist am wichtigsten zu erkennen, weil sie oft umkehrbar ist. Medikamente erklären 10 bis 25 % der Gynäkomastien bei Erwachsenen. Die wichtigsten Gruppen:

Diese Liste ist nicht vollständig. Eine französische Pharmakovigilanz-Studie auf Basis gemeldeter Nebenwirkungen bestätigte die Bedeutung mehrerer dieser Gruppen, vor allem der Antiandrogene und von Spironolacton.

Substanzen aus dem Alltag

• Anabolika, Prohormone und manche Muskelaufbau-Präparate sind bei jungen Sportlern eine sehr häufige Ursache. Dazu gibt es einen eigenen Artikel: Gynäkomastie, Bodybuilding und Steroide.
• Cannabis wird oft genannt. Fälle sind beschrieben, der Zusammenhang ist durch Studien aber nicht gesichert.
• Alkohol wirkt vor allem über die Leberschädigung und die Kalorien.
• Lavendel- und Teebaumöl, regelmäßig auf die Haut aufgetragen, wurden mit Gynäkomastie bei kleinen Jungen in Verbindung gebracht, die nach dem Absetzen verschwand. Diese Öle haben im Labor eine schwache östrogene und eine nachgewiesene antiandrogene Wirkung.
• Hautkontakt mit einem Hormongel (Testosteron oder Östrogen), das eine nahestehende Person verwendet, kann ausreichen.

3. Krankheiten

Sie sind seltener, aber nach ihnen suchen Untersuchung und Blutwerte.

Lebererkrankungen

Die Leberzirrhose, gleich welcher Ursache (Alkohol, Hepatitis, Fettleber), ist ein klassischer Auslöser. Eine geschädigte Leber baut Hormone schlechter ab, und mehr Testosteron wird in Östrogen umgewandelt. Eine Mangelernährung mit anschließender rascher Wiederernährung („Refeeding-Gynäkomastie“) wirkt ähnlich.

Probleme der Hoden (Hypogonadismus)

Bilden die Hoden zu wenig Testosteron, kippt das Gleichgewicht. Die Ursachen sind vielfältig:

• das Klinefelter-Syndrom (ein zusätzliches X-Chromosom), oft spät erkannt, mit kleinen festen Hoden, Gynäkomastie und manchmal Unfruchtbarkeit;
• Folgen von Mumps oder einer Hodenverletzung;
• der sekundäre Hypogonadismus, wenn die Hirnanhangsdrüse die Hoden nicht mehr ausreichend anregt.

Hormonbildende Tumoren

Deshalb untersucht der Arzt immer die Hoden. Manche Hodentumoren bilden Östrogene oder hCG, das die Brustdrüse anregt. Sie sind selten (etwa 3 % der Fälle), aber bei früher Entdeckung sehr gut behandelbar. Noch seltener ist ein Tumor der Nebenniere oder der Lunge verantwortlich.

Weitere Krankheiten

• Schilddrüsenüberfunktion steigert die Östrogene.
• Niereninsuffizienz, vor allem bei Dialysepatienten.
• Zu viel Prolaktin, ein Hormon der Hirnanhangsdrüse, oft durch Medikamente bedingt.
• Adipositas, die Brustfett mit gesteigerter Östrogenbildung im Fettgewebe verbindet.

Die Untersuchungen: wie der Arzt die Ursache findet

Das Vorgehen richtet sich nach dem Befund:

1. Die Befragung erfasst alle Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und Sportpräparate, Alkohol, Cannabis, Dauer und Verlauf.
2. Die Untersuchung umfasst Brust, Hoden, Schilddrüse und Zeichen einer Lebererkrankung.
3. Die Blutwerte umfassen je nach Situation Gesamttestosteron, Östradiol, LH, FSH, Prolaktin, hCG, TSH sowie Leber- und Nierenwerte.
4. Die Bildgebung: Ultraschall der Brust bei Zweifeln; Ultraschall der Hoden, wenn Untersuchung oder Blutwerte darauf hindeuten.

Die Auswertung folgt einer einfachen Logik. Ein erhöhtes hCG führt zur Suche nach einem Tumor. Niedriges Testosteron mit hohem LH spricht für ein Problem der Hoden. Niedriges Testosteron mit niedrigem LH weist auf die Hirnanhangsdrüse. Ein hohes Östradiol führt zur Suche nach einer Östrogenquelle.

Bei Jugendlichen mit unauffälligem Befund und bei Erwachsenen mit alter, stabiler und unauffälliger Gynäkomastie fällt die Abklärung oft minimal aus.

Und wenn keine Ursache gefunden wird?

Das ist häufig und eher beruhigend: Es bedeutet, dass keine Krankheit festgestellt wurde. Die „idiopathische“ Gynäkomastie wird wie jede andere behandelt:

• ist sie frisch, kann eine medikamentöse Behandlung besprochen werden (Behandlung ohne OP);
• besteht sie schon länger und stört, ist die Operation die dauerhafte Lösung (die OP);
• in jedem Fall kaschiert ein Kompressionsshirt sie im Alltag.

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