Gynekomasti: den kompletta guiden för att förstå, dölja och behandla

Du har märkt att ditt bröst har förändrats: en bula under bröstvårtorna, en besvärlig kontur under en tajt t-shirt, kanske lite ömhet när du tar på det. Du är varken ensam eller ”konstig”. Gynekomasti är ett av de vanligaste fysiska dragen hos män, och ett av de minst omtalade. Den här guiden tar upp det viktigaste, och varje avsnitt leder till en detaljerad artikel om du vill gå vidare.

Vad är gynekomasti?

Ordet kommer från grekiskans gyne (kvinna) och mastos (bröst). Det betyder en förstoring av bröstkörteln hos en man. Alla män har lite bröstkörtel bakom vårtgården. Vid gynekomasti växer vävnaden och bildar en fast, gummiaktig skiva mitt under bröstvårtan, som du kan känna mellan fingrarna.

Två saker är viktiga:

• det är godartat: det är inte cancer och blir inte cancer;
• det är något annat än vanligt överskottsfett, som kallas pseudogynekomasti eller lipomasti. Den skillnaden styr allt annat, eftersom lösningarna inte är desamma.

Hur många män berörs?

Betydligt fler än du tror. Förekomsten varierar med åldern, med tre väl beskrivna toppar:

Siffrorna, från den dermatologiska och endokrinologiska litteraturen, omfattar många diskreta fall som bara upptäcks vid undersökning. Synlig, besvärande gynekomasti är mindre vanlig men ändå mycket vanlig. De flesta män som har det berättar det för ingen, inte ens för sin läkare.

Varför växer bröstet hos en man?

Bröstvävnad styrs, hos män som hos kvinnor, av två hormonfamiljer:

• östrogener stimulerar körtelns tillväxt;
• androgener (framför allt testosteron) bromsar den.

Män har små mängder östrogen. En del bildas direkt i testiklarna, och en del kommer från testosteron som omvandlas av ett enzym, aromatas, som finns rikligt i fettvävnad. Gynekomasti uppstår så snart balansen tippar över mot östrogenerna: för att östrogenerna ökar, för att androgenerna minskar eller för att körteln blir känsligare för dem.

De viktigaste orsakerna

• Fysiologiska orsaker: födseln, puberteten, åldrandet. Med åldern sjunker testosteronet och kroppsfettet ökar, och därmed aromataset.
• Läkemedel och andra preparat: vissa prostatabehandlingar (antiandrogener, finasterid), spironolakton, vissa antipsykotika, vissa hiv-läkemedel, vissa magsyrahämmare och framför allt anabola steroider.
• Sjukdomar: levercirros, njursvikt, överaktiv sköldkörtel, hypogonadism (testiklar som bildar lite testosteron) och, mer sällan, tumörer i testiklar eller binjurar.
• Ingen orsak hittas: det gäller ungefär en fjärdedel av männen som söker vård. Det kallas ”idiopatisk” gynekomasti.

Vi går igenom varje orsak, inklusive listan över läkemedel, i artikeln om orsaker till gynekomasti.

Körtel eller fett: frågan som ändrar allt

Det här är det första du behöver ta reda på, eftersom det avgör vad som kan fungera:

I praktiken har många män en blandform: en kärna av körtel omgiven av fett. För att se var du står, gör vårt test körtel eller fett och läs sedan artikeln om skillnaden mellan gynekomasti och bröstfett.

De olika graderna

Kirurger använder oftast Simons klassifikation, som tar hänsyn till volym och hudöverskott:

• Grad I: liten volymökning, inget hudöverskott.
• Grad IIa: måttlig ökning, inget hudöverskott.
• Grad IIb: måttlig ökning, med lätt hudöverskott.
• Grad III: stor ökning, med tydligt hudöverskott som får bröstet att ”hänga”.

Graden styr valet av operationsteknik. Den säger också hur mycket kompression du behöver för att dölja det i vardagen.

Behöver du oroa dig?

Oftast inte. Men vissa tecken betyder att du ska söka vård utan dröjsmål:

Dessa tecken är sällsynta och har oftast en ofarlig orsak. De motiverar ändå en undersökning, och ibland ultraljud eller mammografi. Alla detaljer finns i ensidig gynekomasti, smärta: när du ska söka vård.

Diagnos: vad som händer vid besöket

Besöket är enkelt och snabbt. Läkaren:

1. ställer frågor: hur länge, smärta, läkemedel, kosttillskott eller preparat för styrketräning, alkohol eller cannabis, andra symtom (minskad sexlust, trötthet);
2. undersöker båda brösten och nyper försiktigt runt området under vårtgården för att känna efter en körtelskiva;
3. undersöker testiklarna, eftersom ett problem där kan vara orsaken;
4. tar beroende på situationen blodprover: testosteron, östradiol, LH, FSH, prolaktin, graviditetshormonet (hCG), sköldkörtel, lever- och njurfunktion;
5. beställer vid kvarstående tvekan ett ultraljud av bröstet, och eventuellt mammografi.

Hos en tonåring med normal undersökning väljer läkaren ofta att bara följa förloppet, eftersom spontan tillbakagång är regel.

Lösningarna, från enklast till mest radikal

1. Dölj det redan i morgon bitti

En kompressionströja eller ett kompressionslinne under kläderna plattar till bröstet och gör det osynligt under en skjorta eller t-shirt. Det är ingen behandling: körteln krymper inte. Men det är det snabbaste sättet att känna sig bekväm igen på jobbet, på en kväll ute eller på gymmet. Vår jämförelse av kompressionströjor och vår storleksguide hjälper dig att välja rätt.

Kläderna i sig gör också stor skillnad: snitt, tyger, färger och mönster kan helt förändra din siluett. Det tar vi upp i guiden dölja gynekomasti med kläder.

2. Gå ner i fett, stärk bröstet

Om ditt bröst mest består av fett fungerar viktnedgång och styrketräning verkligen. En reservation: du kan inte gå ner i fett på ett visst ställe. Du behöver sänka din totala fettmängd. Vår kompletta metod: bli av med bröstfett.

3. Ta bort orsaken

Om ett läkemedel är orsaken kan läkaren ibland byta ut det. Sluta aldrig med en behandling på egen hand. Om du tar steroider eller prohormoner är det första steget att sluta (se gynekomasti och gym). Om en hormonell obalans hittas kan det räcka att korrigera den.

4. Läkemedelsbehandling

När gynekomastin är ny (under ett år) och öm kan ett läkemedel ur gruppen selektiva östrogenreceptormodulatorer, som tamoxifen, delvis få den att gå tillbaka. Det används utanför godkänd indikation, på recept. Efter ett år blir vävnaden fibrös och läkemedel har nästan ingen effekt. Detaljer: behandling utan operation, vad som fungerar och inte.

5. Operation

Det är den enda permanenta behandlingen av etablerad gynekomasti. Den kombinerar oftast fettsugning för fettet och borttagning av körteln genom ett litet snitt vid vårtgårdens kant. Operationen tar i regel en till två timmar och görs ofta som dagkirurgi. Allt förklaras i operation av gynekomasti, kostnad och regionens finansiering och vår guide om operation utomlands.

Att leva med det under tiden

Gynekomasti är inte farligt, men det kan väga tungt. Vissa män slutar simma, gå till stranden, träna i omklädningsrum, bära vissa kläder, ibland undviker de intimitet. Om det gäller dig: det är en vanlig och legitim reaktion, inte fåfänga. Det finns lösningar i varje skede. Att prata med en läkare är ofta första steget, och det är enklare än du tror.

Dina frågor