Operation av gynekomasti: tekniker, ingreppet, återhämtning och resultat

När en gynekomasti har funnits i mer än ett år, inte går tillbaka och besvärar dig, är operation den enda permanenta lösningen. Det är ett vanligt ingrepp för plastikkirurger, och resultaten är oftast mycket tillfredsställande. Här är vad du behöver veta för att närma dig det lugnt, från första konsultationen till slutresultatet.

Vem passar det för?

Operationen är för män:

• vars gynekomasti är stabil och etablerad, oftast sedan mer än ett år;
• hos vilka man har letat efter en behandlingsbar orsak och om möjligt tagit bort den;
• som besväras, fysiskt eller psykiskt;
• med god allmän hälsa, helst med stabil vikt;
• och för unga: efter puberteten.

Om bröstet mest består av fett rekommenderas ofta en viktnedgång först: den förbättrar resultatet och kan till och med göra operationen onödig. Se gynekomasti eller bröstfett.

Konsultationen med kirurgen

Det är ett avgörande steg. Plastikkirurgen:

• undersöker dig för att bedöma andelen körtel, fett och hudöverskott;
• bestämmer graden (Simons klassifikation);
• går igenom utredningen (och beställer en vid behov, ofta med ultraljud);
• förklarar vald teknik, ärren, riskerna och återhämtningen;
• ger dig en offert om ingreppet görs privat. Vid ett estetiskt ingrepp: ge dig själv betänketid mellan offert och operation.

Teknikerna

Fettsugning

En tunn kanyl, som förs in genom ett eller två snitt på några millimeter, suger ut fettet. Den räcker vid ren pseudogynekomasti. Den används också för att forma konturerna och övergången mot armhålorna vid blandform.

Borttagning av körteln (subkutan mastektomi)

Den täta, fibrösa körtelskivan går dåligt att suga ut. Kirurgen tar bort den genom ett halvcirkelformat snitt vid vårtgårdens nedre kant och lämnar ett tunt lager vävnad under vårtgården så att den inte sjunker in.

Oftast båda

De flesta gynekomastier är blandformer. Det typiska ingreppet kombinerar därför fettsugning och borttagning av körteln vid samma operation.

Hudreduktion

Vid stora former med hudöverskott (grad IIb och framför allt III), eller efter en stor viktnedgång, måste hud tas bort. Det ger längre ärr: runt vårtgården eller under bröstet, ibland med flytt av vårtgården.

Operationsdagen

• Tid: oftast 1 till 2 timmar, längre vid hudreduktion.
• Bedövning: oftast narkos. Vissa begränsade ingrepp görs i lokalbedövning.
• Vårdtid: ofta dagkirurgi (hem samma dag), ibland en natt kvar.
• När ingreppet är klart: förband, ibland små dränage i 24 till 48 timmar, och kompressionsvästen sätts på.

Återhämtningen

• Smärta: måttlig, som kraftig träningsvärk, lindras av ordinerade smärtstillande medel.
• Blåmärken och svullnad: normala, de minskar inom 2 till 3 veckor.
• Kompressionsväst: bärs oftast i 4 till 6 veckor, i början ofta dag och natt. Den minskar svullnaden och hjälper huden att lägga sig. Se postoperativa västar.
• Arbete: ofta möjligt efter 5 till 10 dagar vid kontorsarbete, senare vid fysiskt arbete.
• Träning: promenader från de första dagarna, lätt kondition kring vecka 3, styrketräning för överkroppen efter 4 till 6 veckor enligt kirurgen.
• Sol: skydda ärren i minst 6 månader så att de inte blir pigmenterade.
• Känsel i bröstvårtorna: ofta nedsatt eller förändrad i några veckor till några månader.

Resultatet

Bröstet är plattare direkt efter ingreppet, men svullnaden döljer resultatet i några veckor. Resultatet bedöms kring 3 månader, och slutresultatet efter 6 till 12 månader, när vävnaderna har mjuknat och ärren bleknat.

Återfall är sällsynta om körteln har tagits bort väl och orsaken har försvunnit. De är möjliga vid återgång till steroider, vissa läkemedel eller stor viktuppgång.

Riskerna

Som all kirurgi innebär operationen risker, oftast ovanliga:

• hematom (blodansamling), den klassiska komplikationen, som kan kräva en ny operation;
• serom (vätskeansamling), som kan kräva några punktioner;
• asymmetri eller kvarvarande ojämnheter;
• grop under vårtgården (skålformad deformitet) om för mycket vävnad tagits bort;
• känselstörningar i bröstvårtan, oftast övergående;
• ärr som blir tjocka eller pigmenterade;
• infektion, sällsynt;
• risker kopplade till bedövningen.

Ibland föreslås en korrigering av en ojämnhet, oftast i lokalbedövning, efter flera månader.

Kostnad, finansiering, utomlands

• I Sverige kan regionen bekosta operationen bara vid tydlig gynekomasti som uppfyller medicinska kriterier. Ren pseudogynekomasti räknas som estetisk. Alla detaljer: kostnad och finansiering.
• Många män överväger att opereras i Turkiet. Innan du bestämmer dig, läs vår guide: operation utomlands.

Att prata om det

Många män skjuter upp det här steget i åratal av skam. Plastikkirurger tar emot patienter med det här problemet mycket regelbundet: du behöver inte förklara något.

Dina frågor