Behandling av gynekomasti utan operation: vad som fungerar och inte

”Går det att bli av med det utan operation?” Det är den vanligaste frågan, och det ärliga svaret är: det beror främst på hur länge gynekomastin funnits och vad den består av, körtel eller fett. Här är vad medicinen vet, metod för metod, utan att försköna.

Den gyllene regeln: tidsfaktorn

Gynekomasti går igenom två faser:

1. Den aktiva fasen, de första månaderna: körteln växer och är ofta öm eller smärtsam. Den kan fortfarande gå tillbaka, av sig självt eller med behandling.
2. Den fibrösa fasen, efter ungefär 12 månader: körtelvävnaden ersätts av tät, smärtfri fibrös vävnad. Den går inte längre tillbaka, varken av sig självt eller med läkemedel.

1. Ta bort orsaken: första behandlingen

Innan man tar till läkemedel letar man efter det som går att korrigera:

• ett ansvarigt läkemedel, som läkaren ibland kan byta ut;
• steroider, prohormoner eller tveksamma kosttillskott som du ska sluta med (se separat artikel);
• en hormonrubbning (hypogonadism, hypertyreos, förhöjt prolaktin), som behandlas som sådan;
• hög konsumtion av alkohol eller cannabis.

När orsaken tas bort tidigt går ny gynekomasti ofta tillbaka inom några månader. Se orsaker till gynekomasti.

2. Avvakta: ett verkligt alternativ i vissa fall

Hos tonåringar är standarden att avvakta: spontan tillbakagång inom 6 månader till 2 år är regel (se artikeln). Hos vuxna kan ny gynekomasti vars orsak har tagits bort också följas i några månader.

3. Läkemedel

Alla är receptbelagda, används efter utredning och de flesta utanför godkänd indikation. Det här är information, ingen uppmaning till självbehandling.

Tamoxifen och raloxifen

De är selektiva östrogenreceptormodulatorer: de blockerar östrogenernas verkan på bröstkörteln. Tamoxifen är bäst studerat. Vid ny och öm gynekomasti beskriver publicerade fallserier mindre smärta och hel eller delvis tillbakagång hos en majoritet av patienterna, med behandling i ungefär tre månader. Raloxifen har gett liknande resultat i några studier.

Begränsningarna: liten eller ingen effekt vid gammal gynekomasti, risk för återfall när behandlingen avslutas och möjliga biverkningar (magbesvär, värmevallningar, mer sällan blodpropp), som kräver läkaruppföljning.

De används också förebyggande hos män som behandlas med antiandrogener mot prostatacancer, där gynekomasti är mycket vanlig.

Aromatashämmare

Anastrozol och liknande blockerar omvandlingen av testosteron till östrogener. På papperet ser det lovande ut. I praktiken är de en besvikelse. En placebokontrollerad studie vid pubertetsgynekomasti visade ingen nytta, och hos vuxna var de mindre effektiva än tamoxifen.

Androgener

En gel med dihydrotestosteron (androstanolon), som smörjs på huden, har i vissa länder använts vid vissa fall av gynekomasti, särskilt i puberteten, med varierande resultat. Hos män med testosteronbrist (hypogonadism) kan ersättningsbehandling förbättra gynekomastin. Vid normalt testosteron gör tillskott ingen nytta och kan till och med förvärra läget genom aromatisering.

I korthet

4. Förebyggande strålbehandling

Hos män som påbörjar antiandrogen behandling mot prostatacancer kan förebyggande strålning av bröstkörtlarna med låg dos minska risken för gynekomasti. Det är en mycket specifik indikation som det onkologiska teamet beslutar om.

5. Estetiska behandlingar utan operation

• Fettfrysning (kryolipolys, som förstör fettceller med kyla) kan minska fettet på bröstet något. Den verkar inte på körteln.
• Radiofrekvens, fokuserat ultraljud och ”fettupplösande injektioner”: få belägg, och inte heller dessa verkar på körtelvävnaden.

Dessa behandlingar bekostas inte av regionen. Innan du betalar, se till att ditt bröst främst består av fett.

6. Det som saknar visad effekt

7. Det som fungerar på fett

Om ditt bröst främst består av fett är den verkliga lösningen utan operation fettminskning kombinerad med styrketräning. Det fungerar, men det tar månader. Vår metod: bli av med bröstfett.

8. Dölja under tiden

Vilket alternativ du än väljer gör ett kompressionsplagg bröstet osynligt under behandlingen eller väntan. Se vår jämförelse.

När ska man gå vidare till operation?

Operation blir det logiska valet när:

• gynekomastin är gammal (mer än ett år) och inte går tillbaka;
• läkemedelsbehandling inte fungerade eller tolererades dåligt;
• volymen är stor, med eller utan hudöverskott;
• det fysiska eller psykiska obehaget är betydande.

Det är den enda permanenta behandlingen av körteln. Se operation och kostnad och finansiering.

Dina frågor