Ensidig gynekomasti, smärta, en knöl: när ska du oroa dig?

Att hitta en knöl under bröstvårtan, särskilt på bara ena sidan, väcker ofta omedelbar oro. Den behöver sättas i perspektiv. I de allra flesta fall är det gynekomasti, en godartad förstoring av körteln. Men några tecken ska inte vänta. Så här ser du skillnaden, och så går undersökningen till.

Ensidig gynekomasti är vanlig

De två bröstkörtlarna reagerar på hormoner oberoende av varandra. Därför är det vanligt att gynekomasti:

• börjar på ena sidan och visar sig på den andra först månader senare;
• förblir asymmetrisk, med ena sidan större;
• är helt ensidig, vilket förekommer både hos tonåringar och vuxna.

Hos en tonåring med normal undersökning följs ensidig gynekomasti precis som gynekomasti på båda sidor. Hos vuxna, och särskilt efter 40, rekommenderas en läkarundersökning, helt enkelt för att säkerställa att det är körtel och inget annat. I Sverige handläggs ensidig gynekomasti hos vuxna enligt kunskapsstödet som misstänkt bröstcancer tills motsatsen är visad: det betyder snabb utredning, inte att det är cancer.

Varför det gör ont

Smärta eller ömhet är typiskt för den aktiva fasen, de första månaderna. Körteln växer, vävnaden är inflammerad och reagerar på minsta friktion. Efter ungefär ett år blir vävnaden fibrös: mindre känslig, men också mycket mindre benägen att krympa.

Smärtsam gynekomasti är därför ofta ny. Det är just då läkemedelsbehandling har störst chans att fungera. Desto större anledning att söka vård nu snarare än om ett år. Se behandling utan operation.

Under tiden, för lindring:

• ett åtsittande plagg eller ett lätt kompressionslinne minskar friktionen;
• ett plåster eller bröstvårtsskydd skyddar bröstvårtan vid träning;
• undvik att känna på området varje dag för att ”kolla”: att röra vid det håller det känsligt.

Annan smärta har andra orsaker: plötslig smärta med rodnad, värme eller feber tyder på en infektion (mastit eller abscess), sällsynt hos män men möjlig. Den kräver snabb vård.

Tecken som betyder att du ska söka vård snart

Dessa tecken betyder inte ”cancer”. De betyder ”låt undersöka det utan att vänta”. De allra flesta knölar i mannens bröst, även i det här sammanhanget, visar sig vara godartade.

Gynekomasti eller cancer: skillnaderna

Bröstcancer hos män står för ungefär 1 % av bröstcancrarna. Den uppträder mest kring 65–70 års ålder. Kända riskfaktorer är en mutation i BRCA2-genen, ärftlighet för bröst- eller äggstockscancer, Klinefelters syndrom, strålning mot bröstet, fetma och leversjukdom. Precis som hos kvinnor gäller: ju tidigare den upptäcks, desto bättre behandlas den.

Så går undersökningen till

1. Frågor: sedan när, hur det har förändrats, smärta, vätska, läkemedel, ärftlighet.
2. Palpation av båda brösten, armhålorna och testiklarna. Läkaren noterar knölens storlek, konsistens, läge och rörlighet.
3. Ett ultraljud av bröstet vid kvarstående tvekan: det skiljer körtel, fett och eventuella knölar.
4. En mammografi som komplement vid ett misstänkt tecken eller hos äldre män.
5. En biopsi, bara om bilderna visar en förändring som inte liknar gynekomasti: ett nålprov under lokalbedövning, för analys.

Beroende på sammanhanget letar blodprover efter orsaken till gynekomastin (se orsakerna).

Andra orsaker till en knöl i mannens bröst

Mer sällan kan en knöl i bröstområdet vara:

• ett lipom (en godartad fettknöl, mjuk och rörlig);
• en talg- eller epidermal cysta, ofta fäst vid huden;
• ett blåmärke (hematom) efter en stöt;
• en lymfkörtel;
• en infektion (abscess);
• i undantagsfall en annan tumör.

Ett ultraljud skiljer dem oftast åt på några minuter.

Sammanfattningsvis

En knöl under bröstvårtan hos en man är nästan alltid gynekomasti, och gynekomasti är inte cancer. Ett enkelt besök på vårdcentralen räcker för att bekräfta det, och för att slippa onödig oro. Det är inget att skämmas för. Läkare ser det varje dag.

Dina frågor