Cura della ginecomastia senza chirurgia: cosa funziona e cosa no

«Posso liberarmene senza operarmi?» È la domanda più frequente, e la risposta onesta è: dipende soprattutto da quanto tempo c’è e da cosa è fatta, ghiandola o grasso. Ecco cosa dicono le conoscenze mediche, opzione per opzione, senza indorare la pillola.

La regola d’oro: il fattore tempo

Una ginecomastia attraversa due fasi:

1. La fase attiva, i primi mesi: la ghiandola prolifera ed è spesso sensibile o dolorosa. Può ancora regredire, da sola o con una terapia.
2. La fase fibrosa, dopo circa 12 mesi: il tessuto ghiandolare viene sostituito da tessuto fibroso, denso e indolore. Non regredisce più, né da solo né con i farmaci.

1. Eliminare la causa: il primo trattamento

Prima di qualsiasi farmaco si cerca ciò che si può correggere:

• un farmaco responsabile, che il medico a volte può sostituire con un’alternativa;
• steroidi, proormoni o integratori dubbi, da sospendere (vedi l’articolo dedicato);
• uno squilibrio ormonale (ipogonadismo, ipertiroidismo, eccesso di prolattina), da curare come tale;
• un consumo importante di alcol o cannabis.

Quando la causa viene eliminata presto, una ginecomastia recente spesso regredisce in pochi mesi. Vedi le cause della ginecomastia.

2. Aspettare: un’opzione reale in alcuni casi

Nell’adolescente, l’attesa è la regola: la regressione spontanea in 6 mesi - 2 anni è la norma (vedi l’articolo). Nell’adulto, anche una ginecomastia recente di cui è stata eliminata la causa può essere semplicemente monitorata per qualche mese.

3. I farmaci

Tutti richiedono prescrizione, dopo gli accertamenti, e la maggior parte si usa off-label per questa indicazione. È un’informazione, non un invito all’automedicazione.

Tamoxifene e raloxifene

Sono modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni: bloccano l’azione degli estrogeni sulla ghiandola mammaria. Il tamoxifene è il più studiato. Nella ginecomastia recente e dolorosa, le casistiche pubblicate riportano meno dolore e una regressione parziale o completa nella maggior parte dei pazienti, con trattamenti di circa tre mesi. Il raloxifene ha dato risultati simili in alcuni studi.

I loro limiti: poco o nessun effetto nella ginecomastia vecchia, rischio di recidiva alla sospensione e possibili effetti collaterali (disturbi digestivi, vampate e, più raramente, trombosi) che richiedono un controllo medico.

Si usano anche in prevenzione negli uomini trattati con antiandrogeni per un tumore della prostata, nei quali la ginecomastia è molto frequente.

Inibitori dell’aromatasi

L’anastrozolo e le molecole simili bloccano la trasformazione del testosterone in estrogeni. Sulla carta sono interessanti. In pratica, i risultati sono deludenti. Uno studio controllato con placebo nella ginecomastia puberale non ha mostrato benefici, e nell’adulto si sono rivelati meno efficaci del tamoxifene.

Androgeni

In alcuni paesi è stato usato un gel di diidrotestosterone (androstanolone), applicato sulla pelle, in certe ginecomastie, soprattutto puberali, con risultati variabili. Nell’uomo con carenza di testosterone (ipogonadismo), la terapia sostitutiva può migliorare la ginecomastia. Con un testosterone normale, invece, aggiungerne non serve e può anzi peggiorare le cose per aromatizzazione.

In sintesi

4. La radioterapia preventiva

Negli uomini che iniziano una terapia antiandrogena per un tumore della prostata, una radioterapia preventiva a basse dosi sulle ghiandole mammarie può ridurre il rischio di ginecomastia. È un’indicazione molto specifica, decisa dall’équipe oncologica.

5. Le tecniche estetiche non chirurgiche

• La criolipolisi (distruzione delle cellule adipose con il freddo) può ridurre un po’ il grasso pettorale. Non agisce sulla ghiandola.
• Radiofrequenza, ultrasuoni focalizzati e iniezioni «lipolitiche»: prove limitate, e nemmeno queste tecniche agiscono sul tessuto ghiandolare.

Questi trattamenti non sono a carico del SSN. Prima di spendere, assicurati che il tuo petto sia soprattutto grasso.

6. Cosa non ha dimostrato nulla

7. Cosa funziona sul grasso

Se il tuo petto è soprattutto grasso, la vera soluzione senza chirurgia è la perdita di grasso abbinata all’allenamento con i pesi. Funziona, ma richiede mesi. Il nostro metodo: perdere il grasso pettorale.

8. Nasconderla nel frattempo

Qualunque opzione tu scelga, un capo contenitivo rende invisibile il petto durante la terapia o l’attesa. Vedi il nostro confronto.

Quando passare alla chirurgia?

La chirurgia diventa l’opzione logica se:

• la ginecomastia è vecchia (più di un anno) e non regredisce;
• la terapia medica non ha funzionato o non è stata tollerata;
• il volume è importante, con o senza eccesso di pelle;
• il disagio, fisico o psicologico, è rilevante.

È l’unico trattamento definitivo della ghiandola. Vedi l’intervento e costi e SSN.

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