Opération de la gynécomastie : techniques, déroulement, suites et résultats

Quand une gynécomastie est installée depuis plus d’un an, qu’elle ne régresse pas et qu’elle vous gêne, la chirurgie est la seule solution définitive. C’est une intervention courante pour les chirurgiens plasticiens, dont les résultats sont en général très satisfaisants. Voici ce qu’il faut savoir pour l’aborder sereinement, de la première consultation au résultat final.

Qui est concerné ?

L’opération s’adresse aux hommes :

• dont la gynécomastie est stable et installée, en général depuis plus d’un an ;
• chez qui une cause traitable a été recherchée et, si possible, supprimée ;
• qui sont gênés, physiquement ou psychologiquement ;
• en bonne santé générale, idéalement à un poids stable ;
• et, pour les jeunes, après la fin de la puberté.

Si la poitrine est surtout graisseuse, une perte de poids préalable est souvent conseillée : elle améliore le résultat et peut même rendre l’opération inutile. Voir gynécomastie ou adipomastie.

La consultation avec le chirurgien

C’est une étape décisive. Le chirurgien plasticien :

• vous examine pour évaluer la part de glande, de graisse et l’excès de peau ;
• détermine le grade (classification de Simon) ;
• vérifie le bilan (et en prescrit un si besoin, souvent avec une échographie) ;
• vous explique la technique retenue, les cicatrices, les risques et les suites ;
• vous remet un devis. En France, pour une intervention esthétique, un délai de réflexion de 15 jours doit être respecté entre la remise du devis et l’opération.

Les techniques

La liposuccion

Une fine canule, introduite par une ou deux incisions de quelques millimètres, aspire la graisse. Elle suffit pour une adipomastie pure. Elle permet aussi d’affiner les contours et les transitions vers les aisselles en cas de forme mixte.

L’exérèse de la glande (mastectomie sous-cutanée)

Le disque de glande, dense et fibreux, ne s’aspire pas bien. Le chirurgien le retire par une incision semi-circulaire au bord inférieur de l’aréole, en laissant une fine couche de tissu sous l’aréole pour éviter qu’elle ne se creuse.

Les deux, le plus souvent

La majorité des gynécomasties sont mixtes. L’intervention type associe donc liposuccion et exérèse glandulaire dans le même temps opératoire.

La réduction de peau

Dans les formes volumineuses avec excès de peau (grade IIb et surtout III), ou après une perte de poids importante, il faut retirer de la peau. Cela laisse des cicatrices plus longues : autour de l’aréole, ou sous la poitrine, avec parfois un repositionnement de l’aréole.

Le jour de l’intervention

• Durée : en général 1 à 2 heures, davantage en cas de réduction de peau.
• Anesthésie : le plus souvent générale. Certaines interventions limitées se font sous anesthésie locale.
• Hospitalisation : souvent en ambulatoire (retour le jour même), parfois une nuit sur place.
• En fin d’intervention : pansements, parfois de petits drains pendant 24 à 48 heures, et mise en place du gilet de compression.

Les suites opératoires

• Douleur : modérée, comparable à des courbatures intenses, soulagée par les antalgiques prescrits.
• Ecchymoses et gonflement : normaux, ils diminuent en 2 à 3 semaines.
• Gilet de compression : porté en général 4 à 6 semaines, souvent jour et nuit au début. Il limite l’œdème et aide la peau à se réappliquer. Voir les gilets post-opératoires.
• Travail : reprise souvent possible au bout de 5 à 10 jours pour un travail de bureau, plus tard pour un travail physique.
• Sport : marche dès les premiers jours, cardio léger vers la 3e semaine, musculation du haut du corps après 4 à 6 semaines selon le chirurgien.
• Soleil : protégez les cicatrices pendant au moins 6 mois pour éviter qu’elles ne pigmentent.
• Sensibilité des mamelons : souvent diminuée ou modifiée pendant quelques semaines à quelques mois.

Le résultat

Le torse est plus plat dès la fin de l’intervention, mais le gonflement masque le résultat pendant quelques semaines. On juge le résultat vers 3 mois, et le résultat définitif après 6 à 12 mois, quand les tissus se sont assouplis et que les cicatrices ont blanchi.

La récidive est rare si la glande a été bien retirée et que la cause a disparu. Elle reste possible en cas de reprise de stéroïdes, de certains médicaments ou de prise de poids importante.

Les risques

Comme toute chirurgie, l’opération comporte des risques, en général peu fréquents :

• hématome (collection de sang), la complication la plus classique, qui peut nécessiter une reprise ;
• sérome (collection de liquide), qui peut demander quelques ponctions ;
• asymétrie ou irrégularités résiduelles ;
• creux sous l’aréole (déformation en cupule) si trop de tissu a été retiré ;
• troubles de la sensibilité du mamelon, le plus souvent transitoires ;
• cicatrices épaissies ou pigmentées ;
• infection, rare ;
• risques liés à l’anesthésie.

Une retouche est parfois proposée pour corriger une irrégularité, en général sous anesthésie locale, après plusieurs mois.

Prix, remboursement, étranger

• En France, l’opération d’une gynécomastie vraie peut être prise en charge par l’Assurance maladie. Celle d’une adipomastie pure est considérée comme esthétique. Tous les détails : prix et remboursement.
• De nombreux hommes envisagent de se faire opérer en Turquie, en Tunisie ou au Maroc. Avant de vous décider, lisez notre dossier : se faire opérer à l’étranger.

En parler

Beaucoup d’hommes repoussent cette démarche pendant des années, par gêne. Le chanteur Slimane, qui a raconté publiquement son opération, a contribué à briser ce tabou. Les chirurgiens plasticiens reçoivent ce motif de consultation très régulièrement : vous n’aurez rien à justifier.

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